函館市保健福祉部高齢福祉課
高齢者・介護総合相談窓口 行き FAX 0138-26-5936 E-mail kaigo-
平成27年 月 日
函館市地域包括支援センター公募説明会参加申込書
平成27年8月5日(水)に開催される,函館市包括支援センター公募説明 会への参加を申し込みます。
申込者 法 人 名 所 在 地 代 表 者 名
担 当 者 部
署: 職 名: 氏 名:
電 話 番 号:
FAX 番 号:
説明会参加者氏名
応 募 予 定 圏 域
※ 参加者数は各法人3名までとさせていただきます。
※ 平成27年8月4日(火)正午までにFAXまたはEメール,持参によりお申込 みください。